解放军第九二三医院中医风湿科 刘常胜 李秀丽 蒙俊豪

脊柱好比人体的“承重墙”，重要程度可想而知。然而，有一种疾病让这堵“墙”面临变形的风险，它就是强直性脊柱炎（AS）。强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、全身性的免疫炎症性疾病。其病因、发病机制均较为复杂，一旦发病很难根治，因此有“不死的癌症”之称。了解相关知识，做好健康防护，呵护好我们身体的“承重墙”。

一　病因：九成发生与遗传有关

强直性脊柱炎属于风湿免疫病类，主要侵犯脊柱，可不同程度累及骶髂关节和周围关节，部分病情严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直，活动困难，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。

很多人以为风湿病是老年人才会患的病，殊不知有些风湿病好发于年轻人，强直性脊柱炎便是其中一种。目前，我国强直性脊柱炎患者数量在500万至1000万人，并以每年几十万人的速度增长。这种病多发于10～40岁，可谓对年轻人“情有独钟”，且有“重男轻女”倾向。患者群体中，男女比例约为3比1。女性发病较缓慢且病情较轻。该病误诊率高、致残率高，发病后不能完全治好。据统计，5%的患者在确诊1年后丧失劳动力，45%在起病10年内出现严重的关节功能障碍，30%以上的患者20年后完全不能工作。

强直性脊柱炎目前尚无明确的病因。医学界认为，其病因和发病机制与遗传和环境因素相关。其中，遗传因素影响比较大，有90%患者受内在遗传因素影响，而受环境因素影响的仅为10%。虽然强直性脊柱炎有家族聚集倾向，但并非所有患者都会将病遗传给后代，只能说它是一种与遗传有密切关系的疾病。

二　症状：早期无症状，晚期可致残

强直性脊柱炎早期可无任何临床症状，但发展到晚期会导致脊柱融合、强直甚至致残，严重影响工作和生活。其典型症状主要包括以下几种：

1.炎性腰背部疼痛。强直性脊柱炎起病缓慢，发病早期症状不明显，主要表现为难以定位的腰背隐痛，容易被忽视，夜间和休息时症状容易加重，活动后症状有所缓解。随着病情发展，疼痛加重，出现半夜痛醒和翻身困难，影响睡眠。

2.晨僵。晨起或久坐起立时出现腰背部发僵，活动后症状可减轻。

3.脊柱强直。疾病晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，患者的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形涉及整个脊柱强直，但大部分患者只限于部分脊柱受累，甚至仅局限于骶髂关节病变。

4.交替性臀部疼痛。部分患者有臀部钝痛或腰骶部剧痛，偶尔向周边放射，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。

5.关节外表现。强直性脊柱炎常并发多系统的临床损害。当累及眼部、心血管、肺部、胃肠道、皮肤，会出现葡萄膜炎、心功能不全、呼吸不畅、炎症性肠病、银屑病等症状。

三　治疗：综合治疗控制病情发展

目前，对强直性脊柱炎主要是通过非药物、药物和手术等综合治疗，根据患者的不同病症和身体条件，采取对应的治疗方案，可有效控制病情发展，减小患者痛苦，提升其生活质量。

第一，非药物治疗。关于强直性脊柱炎的非药物治疗，2010年中国强直性脊柱炎诊治指南建议：对患者及其家属进行疾病知识的教育，包括考虑患者的社会心理和康复的需要；劝导患者合理和坚持体育锻炼，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。

站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位应保持胸部直立，应睡硬板床，枕头要矮（如有上胸或颈椎受累应停用枕头）；对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。

第二，药物治疗。强直性脊柱炎的药物治疗主要包括：非甾体抗炎药、生物制剂、传统慢作用抗风湿药，以及晚期骨质疏松应抗骨质疏松治疗等。

第三，外科手术治疗。髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是强直性脊柱炎致残的主要原因，可采取人工关节置换术治疗。置换术后绝大多数患者的关节痛可以得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达20年以上。对于通过药物治疗或矫形器治疗疗效有限的患者，关节置换手术是治疗的主要手段。

当出现以下症状时，请及时找风湿病专科医生看诊，排除是否患有强直性脊柱炎。青年人有腰骶部疼痛，有久坐后起立时困难；早晨起床时，有腰背僵硬感；晚上入睡后，翻身困难或夜间痛醒；腰骶部疼痛或背部疼痛，在活动后好转；青年人，有急性虹膜炎，或有不明原因的髋关节、膝关节肿痛；HLA-B27（人体白细胞抗原）阳性。

无论男女，都应该好好关注脊柱健康，让脊柱这座“承重墙”立得更稳。