近日，南宁市医疗保障局结合实际制定《关于做好南宁市基本医疗保险部分康复住院病种按床日付费工作的通知》（以下简称《通知》），进一步解决参保患者医疗康复长期住院遇到的实际问题，完善多元复合式付费改革，提高医保基金使用效率和住院康复治疗效果，回应康复住院人群长期住院需求。

《通知》围绕部分康复住院病种按床日付费工作开展。其中，明确康复住院按床日付费的范围，即脑血管疾病及脑外伤引起的功能障碍，在临床急性期后，病情稳定，生命体征平稳且需要长期住院康复治疗的参保患者，主要诊断符合《按床日付费康复疾病诊断目录》，在经卫生行政部门批准，具备开展康复医疗服务条件的定点医疗机构进行康复治疗的费用，实行按床日付费。

明确康复住院按床日付费医保支付标准。根据康复医疗特点，结合南宁实际，根据发病时间，采取梯度式下降的方式设置不同的康复床日付费标准。发病时间从第一次发病入院治疗时间算起。职工基本医疗保险甲级标准在相关文件标准基础上上浮8%、乙级上浮5%、丙级暂不上浮；城乡居民基本医疗保险按桂医保相关文件标准执行。经医疗机构综合评定，超过365天确需延长康复住院治疗的病例，参照181～365天康复床日付费标准康复床日付费丙级标准的90%执行，病例数实行总量控制，原则上不超过本统筹地区康复住院病例总量的5%。对于部分疑难、复杂，费用特别大的特殊病例，医疗机构可申报单列特殊病例，最高不超过按项目付费结算标准，病例数实行总量控制，原则上不超过本统筹地区康复住院病例总量的5%。

明确康复住院按床日付费结算管理。其中，申请康复住院病种按床日费用结算的定点医疗机构，经主管部门核准登记有康复医学、中医康复等诊疗科目，设立独立的康复科室，具备康复治疗所需的康复医师和康复治疗师，设置有康复治疗室并配备康复治疗专业设备。定点医疗机构向所属医保经办机构提出康复住院病种按床日费用结算申请。定点医疗机构按照规定评定参保人员的功能障碍级别，并按对应的康复床日医疗类别进行医保登记。采用“月度预付、年终清算”的方式进行结算清算，其中月度按现行付费标准预付费用，年终按康复床日付费标准清算费用。

据悉，《通知》自2025年1月1日起施行，有效期1年。如国家、自治区政策调整，由南宁市医疗保障局另行制定。

康复住院按床日付费范围

脑血管疾病及脑外伤引起的功能障碍，在临床急性期后，病情稳定，生命体征平稳且需要长期住院康复治疗的参保患者，主要诊断符合《按床日付费康复疾病诊断目录》，在经卫生行政部门批准，具备开展康复医疗服务条件的定点医疗机构进行康复治疗的费用，实行按床日付费。