■桂林医学院附属医院全科医疗科 陈琳琳

糖尿病的治疗有“五驾马车”，分别是糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。前四项是前提，药物治疗是核心。降糖药物的选择则因人而异，因此了解各种降糖药的作用机理非常重要。

降糖药物分为口服降糖药和胰岛素，种类较多，治疗效果也存在差异。下面为大家介绍几种常见的降糖药物。

一、口服降糖药

1.双胍类。双胍类药物是2型糖尿病的首选用药和联合用药的基础，其作用机制包括增加外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的产生，改善肌肉糖原合成，减少小肠内葡萄糖吸收等，从而达到降糖效果。双胍类药物在降低血糖的同时具有心血管保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。单药应用不会引起低血糖，但患者服用后可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，故应从小剂量开始，餐中或餐后服用。对于酮症酸中毒、缺氧状态（心肺功能不全、贫血）、肾功能不全、严重感染、接受大手术、造影检查如使用碘化对比剂等患者，应暂停使用双胍类药物。

2.磺脲类促泌剂。磺脲类药物是通过促进胰岛素分泌，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高体内的胰岛素水平，从而达到降低血糖的目的。1型糖尿病患者的胰岛功能已经完全衰竭，无法通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，因此禁用此类药物。需要注意的是，磺脲类药物容易发生低血糖及增加体重，建议在餐前半小时服用。

3.糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂主要为α-葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制是抑制肠道对葡萄糖的吸收，以及延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。因此，这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服，如在餐后服用，无法起到降糖效果。

4.胰岛素增敏剂。胰岛素增敏剂主要通过激活氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。此外，它们还有改善血脂谱、提高纤溶系统活性、改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降等作用。

5.钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLT-2抑制剂）。SGLT-2抑制剂的作用机制是减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。这类药物不仅能有效控制血糖，还具有减轻体重和降低血压的附加益处。

6.胰高血糖素样肽受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。GLP-1受体激动剂的代表药物有利拉鲁肽和艾塞那肽，其作用机制是以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并减少胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而降低血糖。此外，GLP-1受体激动剂还可以延缓胃排空，抑制食欲，有助于控制体重。

7.二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂）。DPP-4抑制剂的作用机制是抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和体重增加。

二、注射用胰岛素

1.超短效胰岛素。超短效胰岛素在患者注射10~20分钟后起效，作用时间可持续3~5小时。这类胰岛素适用于餐前注射，能够快速降低餐后血糖。

2.短效胰岛素。短效胰岛素在患者注射0.5~1小时后起效，作用时间可持续5~7小时。同样在餐前注射，适用于需快速降低血糖的患者。

3.中效胰岛素。中效胰岛素在患者注射1~1.5小时后起效，作用时间可持续24小时。中效胰岛素常用于基础胰岛素治疗，适用于需要长时间控制血糖的患者。

4.长效及超长效胰岛素。长效及超长效胰岛素一般在患者注射4~8小时后起效，作用时间可持续24~36小时。这类胰岛素适用于基础胰岛素治疗，能够提供长时间的血糖控制，减少血糖波动。

5.预混胰岛素。预混胰岛素是将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。一般在患者注射10~20分钟后起效，作用时间可持续16~24小时。预混胰岛素适用于需要同时控制餐后血糖和基础血糖的患者。

三、总结

糖尿病药物治疗是控制血糖、预防并发症的重要手段。通过了解各类降糖药物的作用机制和使用方法，让糖尿病患者可以更好地管理病情。同时，患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的药物治疗方案，定期监测血糖水平，积极配合饮食和运动管理，以实现最佳的健康效果。需要提醒的是，不可自行增减降糖药物的剂量，也不要擅自停药。