◎钟建雄

在现代医学所涵盖的广阔领域中，胰岛素对普通人来说并不陌生，其不仅是糖尿病治疗的“核心武器”，更是连接生理学与药理学的“桥梁”。人们掌握精细的胰岛素分类与应用策略，就如同找到解锁健康生活的“钥匙”。本文将探讨胰岛素的不同类型、作用机制及其临床应用，旨在为大家提供一份科学又易于理解的指南。

一、胰岛素是生命之源的微妙平衡

胰岛素，是由胰腺β细胞分泌的一种激素，对于维持人体血糖水平的稳定至关重要。它不仅促进肌肉和脂肪细胞吸收葡萄糖，还能抑制肝脏释放葡萄糖，从而确保人体能量供应与需求的平衡。对于糖尿病患者来说，其体内的这种自然调节机制遭遇挑战，胰岛素的缺乏或失效会导致血糖控制失衡，此时额外补充胰岛素就成为必要手段。

二、胰岛素的分类

1.根据作用时间分类

速效胰岛素：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，注射后15分钟内起效，高峰期为1至3小时，持续时间3至5小时，适合进餐时注射，灵活应对餐后血糖升高。

短效胰岛素：如普通胰岛素，起效稍慢，注射后30分钟至1小时起效，高峰期为2至4小时，持续时间5至8小时，适用进餐时控制血糖。

中效胰岛素：如中性鱼精蛋白胰岛素（NPH），注射后2至4小时起效，高峰期4至10小时，持续时间12至18小时，常用做基础胰岛素，用于空腹血糖升高的治疗。

长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素，几乎无峰，持续时间超过24小时，提供平稳的基础胰岛素水平，可用于空腹血糖升高的治疗。

预混胰岛素：结合了不同比例的短效与中效胰岛素，如30%短效+70%中效，便于一次注射满足餐时和基础需求。

2.根据来源分类

动物源性胰岛素：早期使用的猪胰岛素或牛胰岛素，因存在纯度及免疫原性问题，现已较少使用。

人胰岛素：通过基因工程技术生产，与人体自身胰岛素结构相同，减少了免疫反应。

胰岛素类似物：通过分子结构微调，进一步优化了作用特性，如更快的吸收速度或更平稳的基础控制。

三、胰岛素的使用

1.个性化治疗方案

胰岛素治疗需根据患者的具体类型（1型或2型糖尿病）、病情、生活方式等因素制定个性化方案。1型糖尿病患者需依赖外源性胰岛素维持生命，2型糖尿病患者在口服降糖药无效时也会加入胰岛素治疗。

2.注射技术与剂量调整

正确的注射技术对于确保胰岛素被人体有效吸收至关重要，包括选择合适的注射部位、轮换注射点、使用正确种类和胰岛素用量等。此外，血糖监测结果是调整胰岛素剂量的关键依据，患者需学会根据血糖变化适时调整胰岛素剂量。

3.注射注意事项

①妊娠期的后3个月（特别是有剖宫产手术风险者）应避免在脐周注射，可在侧腹部捏皮注射。

②将腹部分为4个象限，大腿和臀部各等分为2个象限，每周使用1个象限并始终按顺时针方向进行轮换，注射部位的轮换可以避免皮下组织增生引起药物吸收不稳定。

③静脉给药：只有速效胰岛素类似物及短效胰岛素才可以用于静脉给药。

④排尽笔芯内空气：在使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。将剂量调节旋钮拨至2单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出。

⑤检查注射部位，避开炎症、瘢痕、硬结部位。

⑥用酒精消毒注射部位（不要使用碘试剂）应于酒精彻底挥发后进行注射；不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层导致注射疼痛。

⑦捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用5根手指来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。

⑧针头滞留时间不容忽视。使用胰岛素笔注射时，在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液出现渗漏。

⑨在使用混悬胰岛素（如中效和预混胰岛素）前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；注射预混胰岛素前，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12IU，若不足12IU，应及时更换新笔芯。

⑩胰岛素在开封前需储藏在2℃—8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止剧烈震荡；使用后，可在室温（25℃）下保存28天。

4.教育与支持

有效的胰岛素治疗不仅仅是药物的应用，还应包括对患者及其家庭的教育和支持。教育内容应涉及胰岛素的基本知识、注射技术、低血糖管理、饮食与运动的影响等方面，帮助患者更好地自我管理疾病。

（作者系梧州市人民医院药学部副主任药师）