◎刘斐雯

现代医学技术的发展让很多疾病能够在早期被发现，如随着健康体检的普及和医学影像技术（CT等）的广泛应用，肺结节易被发现。肺结节是否等于肺癌？需不需要马上手术？应做哪些检查？本文将介绍关于肺结节的防治知识，帮助人们科学、理性地对待和应对。

一、什么是肺结节？

肺结节，是指肺部影像学检查中发现的直径不大于3厘米、通常边界清晰的局灶性实性或亚实性密度增高的病灶。简言之，这是一种“影像学表现”，而不是具体的疾病。大部分肺结节是在低剂量螺旋CT筛查中被偶然发现的；当影像学中的肺结节直径大于3厘米时，通常称之为“肺部肿块”，此时更需要关注。肺结节的具体症状常常没有显现，尤其在小结节的时候几乎不会引起身体不适，所以绝大多数情况下是在健康体检时被发现。当听到“肺结节”这个词时，大家首先要做到的就是冷静。肺结节不等于肺癌，肺结节是一个总称，其中80%—90%的肺结节是良性病变，绝大多数肺结节并不需要紧急处理，肺癌只是肺结节的一种可能性。

二、导致肺结节的原因可能有哪些？

肺结节的形成原因复杂多样，可为良性病变或恶性病变。常见的良性病变包括炎性结节（由感染或炎症反应引起，如肺炎、结核等是最常见的类型），瘢痕性结节（肺部感染或外伤后纤维组织修复形成），良性肿瘤（如错构瘤、纤维瘤，生长缓慢且无侵袭性），以及寄生虫感染（如包虫病，可能形成囊性或结节样病灶）。恶性病变包括原发性肺癌（起源于肺部组织，早期常表现为孤立性小结节）和转移性肿瘤（身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部）。此外，环境因素等其他原因也会导致肺结节的出现，例如职业暴露（长期吸入粉尘、石棉等可能形成慢性病灶）、免疫系统疾病（如肉芽肿性病变、系统性红斑狼疮等）。需要注意的是，肺结节只是影像学上的一种表现，并不特指某种具体疾病，其明确诊断需结合病史、专业检查及必要的穿刺或手术评估。

三、如何评估肺结节？

发现肺结节后，大家不必过度惊慌，也不要马上就去大医院做手术。正确的第一步做法是对肺结节的性质进行系统评估。根据目前的医学标准，肺结节的评估通常包括以下几个方面：

首先，看影像学特征的分析。结节的大小是评估的重要指标，一般来说，结节越小，恶性的可能性越低，例如直径小于5毫米的小结节大多为良性，而直径大于10毫米的结节需要引起更多关注。

其次，关注结节密度。实性结节通常是完全实体密度，部分可能是良性的炎性结节，而亚实性结节（如磨玻璃结节）恶性的可能性相对略高。此外，边缘光滑的结节多提示为良性，而边缘模糊、不规则或出现毛刺的结节是恶性的可能性较高。钙化情况也是评估中要注意的一个重要因素，均匀钙化的结节往往是良性。

再次，患者的个体因素很关键，包括年龄、吸烟史以及病史或家族史等。通常，年龄越大（尤其是超过50岁），恶性的可能性越高；长期吸烟者患肺癌的风险显著增加；如果患者曾患癌症或家族中有癌症病例，更需引起关注。

最后，动态随访是评估的重要环节。对于无需急性干预的结节，医生可能会建议每隔3至6个月复查一次CT，通过观察结节的增长速度或变化来进一步判断良恶性。如果结节在2年以上时间里没有明显变化，可以基本排除恶性的可能性。

四、如何应对肺结节？

发现肺结节后应根据结节的类型、大小、位置以及患者的整体情况综合决定处理方式，通常采取以下几种措施。

1.观察与随访。对于直径较小（小于8毫米）的结节，通常建议定期复查，间隔时间为3至12个月。如果经过一段时间（例如2年）的观察，结节没有明显变化，通常无需进一步干预。

2.进一步检查。针对存在高危因素或影像学特征提示恶性可能的结节，需要进行更深入的检查，包括胸部增强CT（精准评估结节具体情况）、PET-CT（通过代谢活性分析评估良恶性）以及肺穿刺活检（在影像引导下取结节组织以明确诊断）。

3.手术切除。如果影像学提示恶性可能较大（如结节快速增大或患者为高危人群），或检查明确诊断为早期癌症，通常需要尽早进行手术切除。当前的微创手术技术如胸腔镜或机器人辅助手术，能够精准切除病灶，同时尽量保护健康肺组织；消融技术作为一种微创手段，近年来在肺结节治疗中发挥了越来越重要的作用，特别是对不适合手术的患者，消融治疗提供了一种有效替代方案。

4.其他治疗措施。若确诊为恶性肺结节，可能需要进一步的辅助治疗，如靶向药物治疗、化疗或放疗，具体方案由专科医生根据患者情况个体化制定。

五、如何预防肺部疾病及肺结节？

保护肺部健康是每个人都应重视的事情，无论肺结节最终被诊断为何种类别，采取积极的预防措施都有助于降低风险、促进健康。以下为我的建议：

1.戒烟：吸烟是导致肺癌的主要高危因素之一，戒烟不仅能显著减少肺部病变的发生，还能降低患肺癌及其他相关疾病的风险，即使是长期吸烟者，停止吸烟后健康状况也会逐步改善。

2.注意环境和职业防护：尽量减少接触粉尘、有害气体等污染物；例如在雾霾天气佩戴口罩、改善室内外空气质量等；对于从事高危职业的人群，应采取必要的个人防护手段，降低职业暴露风险。

3.定期体检：高危人群（如40岁以上、长期吸烟者或有家族肺癌史者），建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查，可以早期发现肺结节及肺癌并及时干预。

4.增强免疫力：通过均衡饮食、多吃富含维生素和抗氧化剂的食物以及适当运动，可以保持免疫系统的良好功能，从而减少感染性疾病和肺结节形成的可能性。

做好预防措施，不仅可有效预防肺部健康问题，还能大幅提升整体生活质量。

（作者系南宁市第二人民医院肿瘤科主治医师）