■广西壮族自治区人民医院消化内科 李菁

人头攒动的消化科门诊，一位阿姨急匆匆走进诊室，人还没坐稳，一本体检报告就摆在我的桌面了。“医生，我的胆囊是不是长了什么东西呀？是不是癌？”“阿姨，您先别急，我先看看。”我打开体检报告一看，果然看到了熟悉的字眼——胆囊赘生物！我对着有些焦虑的阿姨说道：“阿姨，您的胆囊里确实长了个小东西，不过不用着急，听我向您解释之后您就明白了。”

在医学中，胆囊赘生物通常指胆囊内的息肉样病变，是胆囊黏膜向胆囊腔内生长而成，是一种常见的胆囊疾病，文献报道其发病率为3%～6%，绝大多数没有任何症状，85%是例行体检中通过超声发现的，而且绝大多数是良性病变。

胆囊息肉实际上可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，其中非肿瘤性息肉又包括以下几种类型：

（1）胆固醇息肉：是最常见的类型，约占胆囊息肉的60%，它实质上就是胆汁中胆固醇过饱和而析出的胆固醇结晶，结构松散易碎，常常表现为多发的、直径小于1cm的小息肉，癌变概率极低，定期复查即可。

（2）炎性息肉：多合并或继发于胆囊结石或慢性胆囊炎，是慢性刺激下形成的小肉芽肿，可单发也可多发，这种息肉有时会伴随疼痛，但癌变概率也低，多以治疗胆囊慢性炎症为主。

（3）腺肌瘤：是一种既非炎症也非肿瘤的增生性病变，因有癌变的可能，要定期复查。

肿瘤性息肉也有良恶性之分，其中良性胆囊息肉最常见的是腺瘤，多为单发，癌变概率与腺瘤大小有关，直径10mm以上的腺瘤性息肉癌变概率明显增大，所以在随访过程中，如发现单发的胆囊息肉逐渐增大至10mm以上，应警惕息肉癌变的可能，可做增强CT或增强磁共振检查，有助于鉴别息肉病变的具体性质。当胆囊息肉确实存在癌变的高危因素时，建议手术治疗。

“阿姨，您看，您的胆囊息肉很小，不到5mm，也没有胆囊结石或者胆囊炎，风险很小，只要定期复查B超就可以了。”阿姨听了我的解释，大大松了一口气：“这下我可放心了，我昨天拿到体检报告后吓得一夜没有睡好。前几年我体检的时候还没有这胆囊息肉呢，它是怎么长出来的？如何预防？”

我笑着回答：“我们确实应该在生病之前就注意预防，目前胆囊息肉的病因还不清楚，不同类型的息肉病因可能不完全一样，目前医学上认为很多息肉可能与脂肪代谢紊乱有关，比如过多摄入胆固醇含量高的食物，如蛋黄、动物肝脏等。胆固醇过多摄入导致体内胆固醇代谢异常，从胆汁中析出沉积在胆囊壁上，形成胆囊息肉或胆固醇结石。所以，生活中饮食要以清淡为主，减少高油高脂饮食，多吃富含维生素的蔬菜和水果，同时要按时吃早餐，如果长期不吃早餐，容易导致胆汁在胆囊内长期储存，从而刺激胆囊，形成胆囊息肉。此外，饮酒、作息不规律、生活工作紧张，这些情况都可能会导致胆汁分泌、排泄功能紊乱，更加容易形成胆囊息肉。”

在消化内科门诊，像这位阿姨这样发现胆囊赘生物的病人可真不算少，对于直径小于1cm，且不合并胆囊结石、癌变高危因素的大多数胆囊赘生物，其实并不需要特殊治疗，但一定要定期复查B超（一般每6～12个月复查），当出现息肉短期快速增长、合并胆囊结石/慢性胆囊炎症状，或影像学提示恶性可能（如基底宽、血供丰富等）时，则应考虑手术治疗。传统的手术方式是外科腹腔镜胆囊切除术，近年来内镜保胆治疗胆囊结石和息肉也逐渐开展起来，在充分评估胆囊功能和癌变风险的前提下，内镜保胆治疗不失为一种解决胆囊疾病的有效方法，这样能最大限度地保留胆道的正常结构和生理功能，更容易被病人接受。总之，保持良好生活习惯，定期体检复查B超，在适当时机选择合适的手术方式，是目前胆囊赘生物/息肉的最佳处理原则。