■广西中医药大学第一附属医院 黄奕菲

失眠是指难以入睡、睡眠浅、易醒或早醒，导致睡眠质量不高和时间不足，进而影响白天的精神状态。失眠有两大关键特点：正常睡眠被打乱（如入睡困难、频繁醒来）与白天功能受影响（如困倦、效率下降）。不同人的失眠表现不同，年轻人常表现为入睡困难，老年人常表现为早醒，躯体性疾病常表现为睡眠维持困难。

为什么会失眠？主要的原因可分为五大类：

1.躯体因素：过度疲劳、疼痛、咳嗽、呼吸困难、甲状腺功能亢进、心悸、尿频等均可导致失眠。这类失眠通常表现为夜间易醒、睡眠不深。

2.环境因素：生活环境改变，如倒班工作、倒时差、噪声或光线、温度不适等均可影响睡眠。这类失眠通常是短期的，适应环境后睡眠会改善。

3.心理和精神因素：兴奋、焦虑或恐惧等易造成短期失眠，以入睡困难为主。抑郁症人群睡眠中易醒、早醒。

4.药源性因素：咖啡、茶、酒、麻黄碱、氨茶碱等均能引起失眠。这类失眠通常在减少摄入后缓解。

5.特发性失眠：这是一种从儿童时期就开始的长期失眠，可能与大脑调控睡眠的机制异常有关。这类患者终生睡眠较少，但具体原因尚不明确，需要专业医学干预。

失眠除了在医生指导下应用药物治疗，还可进行康复治疗。

1.心理治疗：消除心理障碍，增强心理适应能力，改变对失眠症的认识，在医生的指导下与药物治疗相结合效果更佳。发病的社会心理因素很多，要取得良好疗效应以心理治疗和药物治疗相结合。

睡眠卫生教育，固定作息时间，包括周末；卧室保持黑暗、安静、凉爽（18℃~22℃最佳）；睡前避免摄入咖啡因、酒精和剧烈运动；不在床上玩手机、看电视。

2.认知—行为治疗：失眠的行为疗法，就是在患者对失眠有了正确认识和树立治疗信心的基础上，教授患者一套能促进良好睡眠的行为准则，即睡眠卫生。

（1）行为干预：即刺激控制疗法。有睡意再上床，20分钟睡不着就起床；清晨应固定时间起床；减少不睡眠时在床上的时间；除午饭后机体处于低潮期间可稍作午睡，尽量避免白天其他时间入睡；促进和增强白天的精神和体力活动，每日白天定时在日光下参加一些体育活动，但避免过度劳累。

（2）限制疗法：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法提高睡眠有效率（即入睡时间与记录时间之比）。首先通过2至3周的睡眠日记找到最合适的睡眠时长，再反复调整睡眠时间，将睡眠控制在时间虽短但效率最高的状态，然后逐渐增加有效睡眠的时间，直到达到适当的睡眠时间为止。

（3）放松疗法：适用于因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、瑜伽、太极拳、冥想或听轻柔音乐等。

（4）森田疗法：主要适合过度关注健康的失眠者。核心是接纳失眠的存在，不过度关注身体感觉，保持正常生活节奏。

（5）生物反馈疗法：通过松弛训练，降低交感神经的张力，使大脑的兴奋与抑制调节功能得到改善，达到治疗失眠的目的。

3.光疗法：该疗法适用于睡眠—觉醒节律紊乱者。根据失眠的不同表现，照光时间也有所不同。定时暴露于强光下2至3日，人的睡眠节律可以转换；早晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。

4.时相疗法：该疗法适用于晚睡晚起的人，每天将睡眠时间提前1~2小时，直至符合正常作息。

5.其他物理治疗：如磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。

6.苹果疗法：苹果香气能增加人类的α脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。方法是睡前在床头放新鲜苹果，嗅闻15~30分钟。

此外，推拿疗法、饮食疗法、中草药疗法及针灸疗法对失眠也有一定的治疗作用。

结语：失眠的康复是一个循序渐进的过程，需要结合病因分析、行为调整、心理干预和必要的医学治疗。无论是通过认知行为疗法改善睡眠习惯，还是借助中医调理、物理疗法缓解症状，核心目标都是帮助失眠者重建健康的睡眠节律，提高生活质量。