■广西中医药大学第一附属医院普通外科·肛肠科 韦爱萍

日常生活中发生便血，每个人的反应各不相同。有人下意识便想到痔疮，认为是上火所致而自行处理，结果延误病情；而有的人仅因一次“黑便”，便陷入恐慌无法自拔。便血，是肠道健康最直接而明确的报警信号，它背后隐藏的病因复杂多样，轻则常见肛周小疾，重则可能指向恶性肿瘤。科学认识便血，可帮助我们识别身体发出的重要警示。

一、便血，不只是痔疮的“专属标签”

便血是指血液从肛门排出，可能表现为粪便带血、便后滴血或喷血，甚至排出全为血液（血便）。在很多人的观念里，便血就是痔疮的“专属标签”。实际并非如此。便血的血液颜色、形态、与粪便混合的程度以及伴随症状，都是破译身体信号的重要密码。

1.鲜红色血液（鲜血便）

常见病因：

痔疮：内痔/混合痔出血，通常无痛，血与粪不混合。

肛裂：伴排便时刀割样剧痛，出血量少。

直肠息肉：较大息肉表面糜烂导致。

低位直肠癌：血中常混有黏液或脓液。

2.暗红色血液或与粪便混合

常见病因：

结直肠癌：常伴腹痛、消瘦、贫血。

结肠大息肉：位置越高，血色越暗。

炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，伴黏液脓血便。

结肠憩室炎：突发左下腹痛+大量出血。

3.黑色柏油样便（黑便）

常见病因：

上消化道大出血：胃溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂（致死风险高！）。

食物/药物干扰：动物血、铁剂、铋剂（无腥臭味）。

4.便潜血阳性（看不见的血）

实验室检出粪便含微量血，可能是息肉、早期癌的唯一信号。

二、这7个认识误区要避开

生活中，人们对便血的认识误区很多，主要体现在以下几个方面。

1.便血=痔疮，无需重视

真相：痔疮虽是便血最常见原因，但结直肠癌、溃疡性结肠炎、肠息肉等疾病同样会表现为便血。临床“自诊痔疮”的患者中，最终被确诊为肠癌的并不少见。

2.鲜血是痔疮，黑便才是大病

真相：鲜血便也可能由低位直肠癌、较大肠息肉引起（尤其伴随排便习惯改变、里急后重时）。黑便虽提示上消化道出血，但服用铁剂、铋剂或食用动物血也可导致假性黑便。两者的区分是真性黑便黏稠发亮、有腥臭味，假性黑便形态正常、无腥臭。

3.不痛=不严重，痛=只是肛裂

真相：无痛性便血更危险！内痔、直肠癌早期通常无痛。肛裂虽剧痛，但若反复发作需警惕合并克罗恩病或结核性溃疡等特殊感染。

4.年轻人便血肯定不是癌

真相：近年来青年肠癌（40岁）发病率上升明显，尤其有家族史、肥胖、长期高脂饮食者。

5.便血停了=病好了

真相：许多疾病（如肠息肉、早期肠癌）的出血呈间歇性，自行停止不代表痊愈。

6.肛门指检/肠镜太痛苦，能不做就不做

真相：肛门指检仅需1分钟，能发现约70%的直肠癌。现代无痛肠镜（静脉麻醉）全程无感，且是发现并切除癌前息肉的唯一金标准。

7.便血时吃抗生素“消炎”

真相：除非确诊感染（如细菌性痢疾、憩室炎），滥用抗生素会破坏肠道菌群，加重炎症，延误治疗。

三、这些检查需要医生评估选择

便血需通过病史、体格检查及针对性检查来明确病因，具体检查需结合症状严重程度、伴随表现及医生评估选择。

肛门指诊：检查肛门及直肠下端是否存在痔疮、肛裂、息肉或肿块。

腹部触诊：排除腹部压痛、包块等异常。

实验室检查：包括粪便常规+隐血试验、血常规。

内镜检查：包括肛门镜/直肠镜、结肠镜以及胃镜检查。

影像学检查：包括腹部CT或MRI、胶囊内镜或小肠镜、血管造影。

四、特别叮嘱：治疗与预防同样重要

对于便血，如果症状轻、无报警征象（如贫血、消瘦），可能以痔疮或肛裂为主，优先选择肛门指诊或肠镜。痔疮或肛裂轻症可通过坐浴（温水浸泡10分钟）、外用药物缓解；反复出血需就医。

感染性肠病则需抗生素或抗炎治疗。

中老年或有长期便血、家族肠癌史、体重下降的高危人群，需尽早完善结肠镜或影像学检查，排除肿瘤可能。

大量便血伴休克、剧烈腹痛时，需急诊处理并联合多学科会诊。对肿瘤或息肉，可根据病理结果制定手术或放化疗方案。

和许多疾病一样，便血的预防与治疗同样重要。预防大便带血需结合饮食调整、生活习惯改善和及时就医排查病因。

饮食方面，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）和水分摄入，保持大便松软，减少排便时肛门损伤。避免辛辣食物、酒精、咖啡等刺激性饮食，防止加重肠道黏膜充血。

生活习惯方面，要养成规律排便的习惯，避免久蹲或过度用力。同时注意运动调节，避免久坐久站，每日适量运动（如快走、提肛运动），改善肠道蠕动和血液循环。