消融治疗在早期肝癌治疗中的应用

随着医学技术的快速发展，肝癌的治疗手段趋于多元化，其中以消融治疗为代表的微创手术，为早期肝癌患者提供了一种安全、有效的治疗选择。这种方法具有创伤小、恢复快的特点，在提高患者生存率与生活质量方面展现出明显优势。

本文将讲一讲消融治疗及其在早期肝癌中的应用。

一、肝癌及其“早期”定义

肝癌，学术上称为肝细胞癌（He-patocellularCarcinoma,HCC），是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一。多数病例的发生与慢性肝病有关，例如乙肝、丙肝病毒感染或长期酗酒导致的肝硬化。

肝癌的早期发现对延长患者的生存期至关重要，但由于肝癌早期症状不明显，大部分患者被确诊时已是中晚期。

极早期肝癌的定义为肿瘤直径≤2厘米，病灶单发，且无血管浸润或肝外转移的患者（巴塞罗那肝癌分期系统中属于0期）。早期肝癌则被定义为直径＞2厘米的肿瘤单发结节，或直径均≤3厘米，病灶为2至3个，且无血管浸润或肝外转移的患者（巴塞罗那肝癌分期系统中属于A期）。

早期肝癌特别是极早期肝癌常被视为治疗的“黄金窗口期”，这阶段的患者接受治疗效果通常较好，甚至有机会实现治愈。除了传统的手术切除，消融治疗被认为是一种重要的替代治疗手段，可以达到切除手术一样的治疗效果。

二、何为消融治疗

消融治疗是一种利用物理方法，以杀死肿瘤细胞为目的的微创技术。通过影像设备（如超声、CT或MRI）的引导，将特制的消融设备（如针、电极等）插入肿瘤部位，通过释放高温、低温或电磁场等能量源，使肿瘤组织发生不可逆的损伤与坏死。目前，常用的消融技术主要有以下几种：

1.射频消融（RadiofrequencyAblation,RFA）是目前应用最广泛的消融技术，通过消融针产生射频电流，在肿瘤部位形成高热，将温度升高至60℃—120℃，从而破坏肿瘤组织。

2.微波消融（MicrowaveAblation,MWA）是在915MHz或2450MHz频率的微波电磁场作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，短时间内产生60℃—150℃的高温。微波消融的加热范围通常更广，操作时间较短。

3.冷冻消融（Cryoablation），是通过液氮或氩气快速冷却肿瘤组织，将温度降至-40℃以下，形成冰晶使细胞膜损伤破裂死亡，多用于特殊部位或无法高温消融的病灶。

无论采用何种技术，消融治疗的目的都是精准摧毁肿瘤组织，并尽可能保留健康肝脏的功能。

三、消融治疗在早期肝癌治疗中的优势

对于早期肝癌患者，手术切除、肝移植和消融治疗都是潜在的治愈性疗法。随着微创技术的不断进步，消融治疗在临床实践中展现出了独特的优势。

消融治疗通过皮肤穿刺进入肿瘤部位，无需大面积切开皮肤和组织，术后恢复快、住院时间短，患者几天内即可恢复日常活动，感染风险明显降低。消融治疗对健康肝脏组织几乎无损害，非常适合肝功能较差或无法耐受手术的患者，尤其是伴有肝硬化的患者。研究表明，对于肿瘤直径不超过3厘米、数量不超过3个的早期肝癌患者，特别是肿瘤直径不超过2厘米的极早期肝癌患者，消融治疗的总体疗效与外科切除接近。部分临床数据表明，患者术后5年生存率可达到50%—70%。

另外，消融治疗能通过影像引导，对难以手术切除的病灶进行精准治疗，尤其是在肝脏深层或其他复杂位置的病灶。对于年龄较大、手术风险较高、肝功能受到严重损害、因心理负担或其他原因拒绝手术的患者，消融治疗不失为一种替代方案。

四、消融治疗的局限性与挑战

虽然消融技术在早期肝癌治疗中已得到广泛应用，但仍存在一定局限性和风险。其治疗范围相对有限，对于肿瘤较大或数量较多的患者，单次消融可能无法完全处理病灶，需要结合其他局部治疗。

首先，消融治疗复发风险较高，消融治疗可能不能彻底杀死肿瘤周围的隐匿病灶，少数患者术后存在病灶局部复发的风险。当然，目前经过严格筛选的患者消融治疗效果已与切除手术相当。

其次，消融治疗对医师的技术依赖性强，消融治疗效果与操作者的技术水平密切相关，需在经验丰富的专科医生指导下完成。

最后，消融治疗可能损伤周围组织。在消融过程中若能量控制不当，可能引发肝脏大血管、胆管等损伤。所以，在应用消融治疗前，患者需经过多学科团队（MDT）的综合评估，制定个性化治疗方案。

五、展望与未来发展

消融治疗作为一种微创且高效的治疗手段，已成为早期肝癌患者治疗的重要选择，随着技术的不断升级，未来的消融治疗将更加精准化与智能化。

例如，人工智能（AI）辅助精准定位、多模态影像实时监控以及新型能量源的引入，有望进一步提升消融治疗的效果，提高早期肝癌治疗的整体水平。如何结合靶向药物与免疫治疗，进一步降低术后复发率，是目前科研领域的研究热点。

尽管该技术存在局限性，但随着科技与医学的进步，有望在肝癌多学科治疗中扮演更为重要的角色，为患者带来生存希望。面对肝癌，人们不应过分恐惧，而应积极预防、做好筛查，在疾病的早期阶段寻求最佳治疗方案，为生命争取更多的可能性。

（作者系南宁市第二人民医院肿瘤科主治医师）
阅读量：0 作者：刘斐雯 编辑：杨岚 实习生 杨丽妍
消融治疗在早期肝癌治疗中的应用
2024-12-19 17:17 南宁市融媒体中心—南宁日报
作者：刘斐雯 编辑：杨岚 实习生 杨丽妍

随着医学技术的快速发展，肝癌的治疗手段趋于多元化，其中以消融治疗为代表的微创手术，为早期肝癌患者提供了一种安全、有效的治疗选择。这种方法具有创伤小、恢复快的特点，在提高患者生存率与生活质量方面展现出明显优势。

本文将讲一讲消融治疗及其在早期肝癌中的应用。

一、肝癌及其“早期”定义

肝癌，学术上称为肝细胞癌（He-patocellularCarcinoma,HCC），是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一。多数病例的发生与慢性肝病有关，例如乙肝、丙肝病毒感染或长期酗酒导致的肝硬化。

肝癌的早期发现对延长患者的生存期至关重要，但由于肝癌早期症状不明显，大部分患者被确诊时已是中晚期。

极早期肝癌的定义为肿瘤直径≤2厘米，病灶单发，且无血管浸润或肝外转移的患者（巴塞罗那肝癌分期系统中属于0期）。早期肝癌则被定义为直径＞2厘米的肿瘤单发结节，或直径均≤3厘米，病灶为2至3个，且无血管浸润或肝外转移的患者（巴塞罗那肝癌分期系统中属于A期）。

早期肝癌特别是极早期肝癌常被视为治疗的“黄金窗口期”，这阶段的患者接受治疗效果通常较好，甚至有机会实现治愈。除了传统的手术切除，消融治疗被认为是一种重要的替代治疗手段，可以达到切除手术一样的治疗效果。

二、何为消融治疗

消融治疗是一种利用物理方法，以杀死肿瘤细胞为目的的微创技术。通过影像设备（如超声、CT或MRI）的引导，将特制的消融设备（如针、电极等）插入肿瘤部位，通过释放高温、低温或电磁场等能量源，使肿瘤组织发生不可逆的损伤与坏死。目前，常用的消融技术主要有以下几种：

1.射频消融（RadiofrequencyAblation,RFA）是目前应用最广泛的消融技术，通过消融针产生射频电流，在肿瘤部位形成高热，将温度升高至60℃—120℃，从而破坏肿瘤组织。

2.微波消融（MicrowaveAblation,MWA）是在915MHz或2450MHz频率的微波电磁场作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，短时间内产生60℃—150℃的高温。微波消融的加热范围通常更广，操作时间较短。

3.冷冻消融（Cryoablation），是通过液氮或氩气快速冷却肿瘤组织，将温度降至-40℃以下，形成冰晶使细胞膜损伤破裂死亡，多用于特殊部位或无法高温消融的病灶。

无论采用何种技术，消融治疗的目的都是精准摧毁肿瘤组织，并尽可能保留健康肝脏的功能。

三、消融治疗在早期肝癌治疗中的优势

对于早期肝癌患者，手术切除、肝移植和消融治疗都是潜在的治愈性疗法。随着微创技术的不断进步，消融治疗在临床实践中展现出了独特的优势。

消融治疗通过皮肤穿刺进入肿瘤部位，无需大面积切开皮肤和组织，术后恢复快、住院时间短，患者几天内即可恢复日常活动，感染风险明显降低。消融治疗对健康肝脏组织几乎无损害，非常适合肝功能较差或无法耐受手术的患者，尤其是伴有肝硬化的患者。研究表明，对于肿瘤直径不超过3厘米、数量不超过3个的早期肝癌患者，特别是肿瘤直径不超过2厘米的极早期肝癌患者，消融治疗的总体疗效与外科切除接近。部分临床数据表明，患者术后5年生存率可达到50%—70%。

另外，消融治疗能通过影像引导，对难以手术切除的病灶进行精准治疗，尤其是在肝脏深层或其他复杂位置的病灶。对于年龄较大、手术风险较高、肝功能受到严重损害、因心理负担或其他原因拒绝手术的患者，消融治疗不失为一种替代方案。

四、消融治疗的局限性与挑战

虽然消融技术在早期肝癌治疗中已得到广泛应用，但仍存在一定局限性和风险。其治疗范围相对有限，对于肿瘤较大或数量较多的患者，单次消融可能无法完全处理病灶，需要结合其他局部治疗。

首先，消融治疗复发风险较高，消融治疗可能不能彻底杀死肿瘤周围的隐匿病灶，少数患者术后存在病灶局部复发的风险。当然，目前经过严格筛选的患者消融治疗效果已与切除手术相当。

其次，消融治疗对医师的技术依赖性强，消融治疗效果与操作者的技术水平密切相关，需在经验丰富的专科医生指导下完成。

最后，消融治疗可能损伤周围组织。在消融过程中若能量控制不当，可能引发肝脏大血管、胆管等损伤。所以，在应用消融治疗前，患者需经过多学科团队（MDT）的综合评估，制定个性化治疗方案。

五、展望与未来发展

消融治疗作为一种微创且高效的治疗手段，已成为早期肝癌患者治疗的重要选择，随着技术的不断升级，未来的消融治疗将更加精准化与智能化。

例如，人工智能（AI）辅助精准定位、多模态影像实时监控以及新型能量源的引入，有望进一步提升消融治疗的效果，提高早期肝癌治疗的整体水平。如何结合靶向药物与免疫治疗，进一步降低术后复发率，是目前科研领域的研究热点。

尽管该技术存在局限性，但随着科技与医学的进步，有望在肝癌多学科治疗中扮演更为重要的角色，为患者带来生存希望。面对肝癌，人们不应过分恐惧，而应积极预防、做好筛查，在疾病的早期阶段寻求最佳治疗方案，为生命争取更多的可能性。

（作者系南宁市第二人民医院肿瘤科主治医师）