■广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 仇星霖

俗话说“人老先老腿”，顾名思义是当人到了一定年纪，身体各方面的机能逐步减退，而最先有老化表现的是我们的腿，首当其冲的便是膝关节。生活中部分中老年人虽然没有明显碰撞扭挫，但却有上下楼梯、爬坡、下蹲时单侧或双侧膝关节乏力、酸软的感觉，这有可能是膝关节骨性关节炎的早期表现。

一、什么是膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎，简称膝骨关节炎，在西医学里是一种以膝关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为病理特征的慢性关节疾病，其发生和年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等相关。膝骨关节炎在中医学里属于“痹证、骨痹、筋痹、骨萎、筋萎”的范畴，中医诊断统称为“膝痹”，主要由于肝肾不足、风寒湿邪气外侵所致，证属“本虚标实”和“本痿标痹”。在我国，膝骨关节炎的患病率较高，约为8.1%，女性高于男性，地域上西南、西北地区患病率较高，而华北、东南沿海地区患病率较低。

二、膝骨关节炎有哪些表现

多数膝骨关节炎患者的首发症状是上下楼时膝关节疼痛，随着病情进展，出现膝关节的疼痛、压痛、肿胀、僵硬、骨摩擦音（感）、关节屈伸活动受限，严重者甚至有膝关节内翻或外翻的畸形。现代研究显示，上下楼梯时膝关节疼痛可能是膝骨关节炎的早期信号，所以对于年龄≧50岁且有类似情况的人群，应引起重视，及时就医咨询或进行相关的专科检查。

三、膝骨关节炎的诊断标准

①近一个月内反复膝关节疼痛；②年龄≧50岁；③晨僵≦30分钟；④活动时有骨摩擦音（感）；⑤X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨质增生。

符合①和②③④⑤中任意两条即可诊断膝骨关节炎。

了解诊断标准有助于提高人们对膝骨关节炎的认识，但膝骨关节炎通常还需和类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎、髌骨软化症等疾病相鉴别，所以建议有膝关节不适的患者应到正规医疗机构就诊，由专科医生进行甄别。

四、膝骨关节炎的临床分期

①发作期：膝关节重度疼痛，呈持续性，可影响睡眠，关节有肿胀、屈伸活动障碍、跛行或不能行走。

②缓解期：膝关节中度疼痛，劳累或天气变化时疼痛可加重，伴有酸胀、乏力，关节屈伸不同程度受限。

③康复期：关节轻度疼痛，可有腰膝酸软，大腿肌肉萎缩，不耐久行。

五、膝骨关节炎的治疗

膝骨关节炎在临床上的治疗分为四类，包括基础治疗、非药物治疗、药物治疗、手术治疗。

①基础治疗：包含健康教育、体重管理、医疗练功，即患者经医生的指导，正确认识疾病，明确治疗目的，卸下心理负担，减少焦虑情绪，调整生活方式，树立信心积极配合医生治疗。平时通过控制饮食配合合理运动减轻体重，在医师指导下进行低强度有氧训练、膝关节周围肌肉力量训练、非负重关节活动度训练改善膝关节活动功能，进一步开展如太极拳、八段锦等中医功法锻炼提高下肢的综合运动能力。

②非药物治疗：临床上多采用手法、针刺、艾灸、针刀、刺络拔罐、理疗等治疗方式，可起到行气活血、舒筋通络、温经散寒的功效，使膝关节周围的肌肉、肌腱得到放松，促进关节内循环来缓解疼痛。尤其中医手法具有无创、安全、便捷的特点，对关节活动障碍有确切的治疗作用，是重要的基本治疗方式。

③药物治疗：包括外用药、口服药及关节内用药，外用药物主要有中草药熏洗外敷、中成药药膏、西药消炎止痛贴膏等；口服药物主要有辨证使用中草药汤剂、中成药，以及非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗焦虑药；关节内用药为关节内注射玻璃酸钠、医用几丁糖、糖皮质激素。

④手术治疗：对于经过规范的非手术治疗，膝关节疼痛仍然反复发作，甚至进行性加重，关节活动功能明显受限及关节畸形的患者，经过医生评估病情及手术指征后，可选择手术治疗。根据患者不同的症状情况采用不同的手术方式，常用手术方式包括关节镜手术、截骨矫形术、人工关节置换术。

六、小结

膝骨关节炎是临床上十分常见的中老年骨关节疾病，虽然患病率较高，但大部分就诊患者多处于疾病的恢复期或康复期，可以通过规范的非手术治疗减轻疼痛、改善关节功能，达到提高生活质量并延缓关节退变的目的，只有极少数患者需要手术治疗。所以只要卸下心理负担，保持乐观心态，积极配合治疗并调整生活方式，膝关节就可以“活到老，用到老”。