■南宁市第四人民医院内科 谢小雁

猩红热，是一种容易被忽视的疾病，它不仅影响着个体的健康，更在社群公共卫生管理中具有重要影响。下面我们一起来了解猩红热这一复杂又重要的健康话题，为未来的健康共同努力。

一、什么是猩红热

猩红热（ScarletFever）为A族β型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，多见于幼托及学龄儿童。它是《中华人民共和国传染病防治法》确定的乙类传染病，一年四季均可发病，春、冬季为发病高峰，5月至6月为春季高峰期，11月至次年1月为冬季高峰期。潜伏期1～12天，多为2～5天。

猩红热的主要传染源是患者和带菌者。它主要通过呼吸道飞沫传播和接触被病菌污染的玩具、用具、手及食物等传播，还可通过受损的皮肤感染。人群普遍易感。感染后机体可获得血清型特异的抗菌免疫及特异性抗毒素免疫。婴儿可通过胎盘获得被动免疫。

二、临床表现

1.普通型。急性起病，可表现为高热伴咽痛，发病后次日出现皮疹，皮疹始见于耳后、颈及上胸部，1天内蔓延至全身。典型的皮疹为在皮肤充血的基础上有猩红色弥漫细小斑丘疹，压之褪色，皮疹隆起如鸡皮疙瘩，顶端可见粟粒状小疱疹；面部皮肤充血，口、鼻周围充血不明显，形成“口周苍白圈”；在腋下、肘部及腹股沟的皮肤皱褶处，皮疹密集，色深红，间或有出血点，呈横线状，称之为“帕氏线”。皮疹多在1周内消退，1周后至第2周开始脱屑，躯干常呈糠样脱屑，皮疹严重者四肢、手掌、足底可出现片状脱皮。部分患者在病程1～2天出现舌苔厚白，舌乳头红肿突出于白苔之上，以舌尖及边缘处显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔脱落，舌面光滑呈牛肉色，味蕾仍较明显，称为“杨梅舌”。

2.脓毒型。在上述临床表现基础上，咽峡出现严重化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部黏膜可坏死、形成溃疡。细菌扩散到附近组织，导致化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎甚至颈部蜂窝织炎，亦可引起败血症及迁延性化脓性病灶。

3.中毒型。全身中毒症状明显，高热、头痛、剧烈呕吐，惊厥、神志不清，甚至昏迷，可出现中毒性心肌炎、中毒型肝炎及中毒性休克综合征。

4.外科型或产科型。病原菌从皮肤创伤处或产道侵入而致病，皮疹首先出现在伤口周围，可有局部化脓病灶，然后向全身蔓延，常无咽峡炎。

三、并发症

1.感染直接蔓延侵袭临近组织器官，如颌下，引起颈淋巴腺炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿及支气管炎、肺炎等。

2.细菌通过血行播散引起败血症及迁徙性病灶，如脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎及心内膜炎等。

3.非化脓性并发症发病与变态反应有关，主要有：风湿热，通常发生在感染后3周左右；肾小球肾炎，多发生在感染后2～3周；反应性关节炎，多发生在感染后10天内。近年来，由于足够疗程的抗菌药物治疗，上述并发症已明显减少。

四、猩红热的诊断

疑似病例有发热、咽峡炎及典型皮疹等临床表现，且外周血白细胞及中性粒细胞升高者。临床诊断病例，为疑似病例，具有相关流行病学史。确诊病例，为疑似或临床诊断病例具有以下任一项者：扁桃体或伤口等处分泌物或渗出物培养到GAS；咽拭子等标本中GAS核酸检测阳性；GAS抗原检测阳性；抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳转或恢复期较急性期滴度呈2倍及以上升高。

五、如何预防猩红热

目前没有疫苗可以预防猩红热，做到以下几点，可以有效预防。

1.保持个人卫生：教育和培养儿童勤洗手、规范洗手，平时不用手指直接接触口鼻，特别是在接触病患、口水或鼻液后；避免与已感染者分享餐具、杯具等个人用品。

2.避免接触患者：猩红热患者在感染期间（通常是发热期和出疹期）具有传染性。尽量避免与患者密切接触，特别是在未治疗期间。流行季节，儿童应避免到人口密集、空气不佳的公共场所。

3.早期治疗和隔离：如果出现发热、头痛、皮疹等疑似猩红热症状表现，应立即就医，早诊断。家庭隔离或住院隔离至痊愈。

4.注意公共卫生措施：在社区或集体居住环境中，密切关注公共卫生措施的执行，如定期清洁和消毒公共场所，及时处理可能有猩红热传播风险的环境。

通过深入的分析，我们可以清晰地了解到猩红热的严重性和影响力，以及预防其传播的重要性。通过公众的知情和行动，我们可以共同努力，有效地减少猩红热的发生和传播，保障公众的健康和安全。