■广西金域医学检验实验室有限公司 梁丽萍

高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在日常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性超过420μmol/L（7mg/dl），女性超过360μmol/L（6mg/dl）。这是一种由于体内尿酸生成过多或排泄减少导致的代谢异常状态。痛风则是一种由尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏引发的代谢性疾病，其临床表现包括关节炎、皮肤病变及肾脏损害等，严重时可能导致关节畸形和肾功能障碍。

一、病因与发病机制

高尿酸血症和痛风的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。体内尿酸的生成和排泄保持平衡，当这种平衡被打破，尿酸就会在体内积累，形成尿酸盐结晶。这些结晶沉积在关节、软组织等部位，引发炎症反应，导致痛风发作。

1.遗传因素：高尿酸血症和痛风具有一定的家族聚集患病现象。研究显示，血尿酸水平遗传可能性为27%～41%，痛风遗传可能性为30%。这意味着遗传因素在这两种疾病的发病中起着重要作用。

2.饮食因素：摄入过多富含嘌呤的食物，如肉类、海鲜、动物内脏等，会增加尿酸的生成。此外，含果糖饮料、酒精（尤其是啤酒）等也会增加尿酸水平。这些食物和饮品中的某些成分会促进尿酸的合成或抑制尿酸的排泄。

3.生活方式：长期缺乏运动、肥胖、过度饮酒等也会增加患痛风的风险。缺乏运动会导致身体代谢减慢，肥胖则可能引发多种代谢异常，包括高尿酸血症。过度饮酒则会直接抑制尿酸的排泄，从而增加患痛风的风险。

4.疾病因素：某些疾病，如高脂血症、糖尿病、高血压等，也可能导致尿酸代谢异常。这些疾病会影响身体的代谢系统，导致尿酸生成过多或排泄减少。

二、临床表现

高尿酸血症可能表现为无症状，但也可能发展为痛风。痛风的主要症状包括：

1.关节炎：痛风性关节炎常首发于第一足趾与脚掌连接的关节，也可发生于踝关节或膝关节。起病急骤，疼痛剧烈，持续数天至数周可缓解，但会反复发作。关节炎发作时，关节局部会出现红肿、热痛等症状。

2.肾脏病变：高尿酸血症可引起痛风性肾病和尿酸性肾石病。痛风性肾病表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，严重时可能导致肾功能衰竭。尿酸性肾石病常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿等症状。

3.其他：肥胖的患者常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织发生痛风石。此外，眼底视盘往往轻度充血，视网膜可发生渗出、水肿或渗出性视网膜脱离等病变。这些病变虽然不常见，但一旦发生，可能对患者的视力造成严重影响。

三、诊断与检查

高尿酸血症的诊断主要依据血尿酸测定结果。痛风的诊断则基于患者的症状、体征以及实验室检查结果，如血尿酸水平、尿尿酸测定、关节液检查以及影像学检查等。

血尿酸测定：通过抽取静脉血进行化验，可以测定血尿酸水平。这是诊断高尿酸血症和痛风的重要依据。尿尿酸测定：通过测定24小时尿液中的尿酸含量，可以了解尿酸的排泄情况。这有助于判断高尿酸血症和痛风的原因。关节液检查：在关节炎发作时，可以通过关节穿刺抽取关节液进行检查。如果关节液中发现尿酸盐结晶，则可以确诊为痛风。影像学检查：如X线、CT、MRI等影像学检查可以观察关节和肾脏的病变情况。这些检查有助于了解疾病情进展和严重程度。

四、治疗方式

高尿酸血症和痛风的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗包括：1.降尿酸药物。如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，用于降低血尿酸水平。这些药物可以抑制尿酸的合成或促进尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。2.抗炎药物。如非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等，用于缓解痛风发作时的疼痛和炎症。这些药物可以抑制炎症反应和减轻疼痛。

非药物治疗包括：1.饮食调整。限制高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜等；增加蔬菜、水果等低嘌呤食物的摄入。这有助于减少尿酸的生成和降低血尿酸水平。2.生活方式改变。保持适当的体重，避免酗酒，适度运动。这些措施有助于改善身体的代谢状态，降低痛风的风险。3.碱化尿液。通过增加尿液的碱度，可以促进尿酸的排泄。这可以通过服用碱性药物或增加饮水量来实现。

五、总结

高尿酸血症和痛风是常见的代谢性疾病，对人们的健康造成严重影响。通过合理的饮食调整、适度的运动、定期监测和药物治疗，可以有效控制尿酸水平，预防痛风发作。如果您怀疑自己患有高尿酸血症或痛风，请及时就医并遵循医生的建议治疗和管理。同时，保持良好的生活习惯和心态也是预防和治疗这两种疾病的重要措施。